Vous etes priés d'emprimer ce fichier, de remplir cette formulaire et de les envoyer a l'adresse suivante:
LIN-CRO, Varazdinska52A
23000 Zadar, Hrvatska/Croatia

FICHE INSCRIPTION
(pour les programmes B et C)

Prénom, nom __________________________________________________

Date de naissance _______________________________________________

Nationalit _____________________________________________________

Sexe _________________________________________________________

Adresse ______________________________________________________

Tél./Fax __________________________e-mail________________________

Questionaire

Quel cours vous intéresse?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(Indiquer le cours et sa durée. Pour C indiquer aussi le début souhaité de la durée.)

Quels sont vos motifs d`apprendre la langue croate?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

Votre connaissance de croate:
I.
a) débutant
b) moyen
c) avancé

II.
a) Compréhension
aucune_____mauvaise_____bonne_____excellente
b) Conversation
aucune_____mauvaise_____bonne_____excellente
c) Lecture
aucune_____mauvaise_____bonne_____excellente
d) Ecriture
aucune_____mauvaise_____bonne_____excellente

Proffession .................................................................

Avez -vous besoin d`un logement ?
a) Oui.
b) Non.

Signature:...........................................................Date:...........................................................